Thời gian qua, BHXH tỉnh đã triển khai đồng bộ nhiều giải pháp góp phần đưa chính sách bảo hiểm đến với mọi đối tượng. Năm 2018, BHXH tỉnh quyết tâm về đích ở chỉ tiêu bao phủ bảo hiểm y tế, cải cách thủ tục hành chính tạo sự chuyển biến mạnh mẽ trong công tác chăm lo sức khoẻ nhân dân trong tỉnh. Biên tập viên của Cổng Thông tin điện tử của tỉnh đã có cuộc trao đổi với ông Trương Văn Sáng – Giám đốc BHXH tỉnh về một số định hướng của ngành trong thời gian đến.
 

 
Ông Trương Văn Sáng – Giám đốc BHXH tỉnh trao đổi về một số nhiệm vụ trọng tâm 2018

BTV: Ông có thể cho biết những thành tựu nổi bật về thực hiện chính sách BHYT và lộ trình tiến tới BHYT toàn dân trên địa bàn tỉnh trong thời gian qua? Khó khăn và giải pháp đối với việc phát triển BHYT theo kế hoạch đề ra?

Giám đốc BHXH tỉnh: Những năm qua, công tác BHYT là một trong những hoạt động trọng tâm được ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH) chú trọng thực hiện. Trong đó đã làm tốt 2 nhiệm vụ phát hành thẻ BHYT và phối hợp với ngành Y tế thực hiện liên thông khám chữa bệnh (KCB) BHYT. Cụ thể, số người tham gia BHYT đều tăng và hoàn thành chỉ tiêu bao phủ BHYT của Chính phủ giao, tạo đà phát triển hướng tới BHYT toàn dân vào năm 2020.

Năm 2017, số người tham gia BHYT đạt 1.532.916 người, vượt 0,17% so với kế hoạch giao, tăng 78.601 người, bằng 5,4% so với cùng kỳ năm 2016. Đặc biệt, chỉ tiêu phát triển đối tượng qua hệ thống đại lý thu về số người tham gia BHYT hộ gia đình là 240.684 người, tăng 52.097 người, quyền lợi của người có thẻ BHYT tiếp tục được đảm bảo, góp phần ổn định đời sống nhân dân và đảm bảo tình hình chính trị xã hội.

Khó khăn hiện nay là tỷ lệ bao phủ vẫn còn thấp so với tỷ lệ bình quân chung của cả nước, số người tham gia BHYT chủ yếu thuộc nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng nên thiếu tính bền vững, tỷ lệ tham gia BHYT hộ gia đình còn thấp. Những năm gần đây, đối tượng đích để phát triển BHYT chủ yếu là số học sinh, sinh viên (HSSV) còn lại chưa tham gia (thuộc gia đình đông con có hoàn cảnh khó khăn), lao động trong các doanh nghiệp khu vực ngoài quốc doanh và lao động tự do ở khu vực nông thôn, đồng bào dân tộc thiểu số thoát vùng khó khăn… chưa có các nguồn quỹ khác để hỗ trợ thêm mức đóng trong khi đó ngoài mức hỗ trợ theo quy định của Nhà nước 30%.

Về các giải pháp, năm 2018 Chính phủ giao chỉ tiêu bao phủ BHYT cho tỉnh Đắk Lắk là 84,5%, số lượng phải phát triển thêm khoảng 89.000 người. Cùng với việc thực hiện tốt chính sách đổi mới của ngành, BHXH tỉnh đang tham mưu UBND tỉnh cơ chế chính sách phù hợp đối với các đối tượng đã tham gia BHYT và đạt tỷ lệ cao tiếp tục giữ vững và duy trì; mở rộng đối tượng tham gia BHYT bắt buộc đối với lao động trong các đơn vị doanh nghiệp ngoài quốc doanh, tập trung số doanh nghiệp đang hoạt động và có khả năng đóng BHYT lâu dài cho người lao động, thông qua sự phối hợp trao đổi thông tin với cơ quan Thuế. Đối với hộ gia đình nông, lâm, nghiệp có mức sống trung bình, căn cứ số lượng hộ qua kết quả điều tra, rà soát của từng địa bàn, tổ chức phổ biến, tuyên truyền mục đích, ý nghĩa của chính sách hỗ trợ BHYT, quy trình, thủ tục thẩm định, xác nhận đối tượng, tạo mọi điều kiện thuận lợi để người dân tham gia BHYT và được hưởng hỗ trợ mức đóng BHYT từ ngân sách nhà nước. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình tiếp tục mở rộng Đại lý thu là người đồng bào dân tộc thiểu số, phát huy vai trò của già làng, trưởng bản hoặc người có uy tín tại địa phương, đảm bảo trong năm tài chính có 100% thành viên thuộc hộ gia đình tham gia BHYT để được giảm trừ mức đóng BHYT theo quy định của Luật BHYT và tăng tỷ lệ bao phủ BHYT cho nhóm đối tượng này. Đối với HSSV, phấn đấu từ năm 2017 thực hiện nội dung ký kết liên ngành BHXH-Sở GD&ĐT tỉnh HSSV đăng ký 100% HSSV tham gia BHYT. Phối hợp với Sở Y tế và các Sở có liên quan tham mưu UBND tỉnh trình HĐND tỉnh phương án hỗ trợ tiền đóng BHYT cho đối tượng HSSV và hộ nông nghiệp, lâm nghiệp có mức sống trung bình.

BTV: Cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin vào các hoạt động nghiệp vụ  được coi là những nhiệm vụ trọng tâm, có ý nghĩa then chốt, quyết định đến sự thành công của Ngành. Vậy, ông cho biết những kết quả đạt được của BHXH tỉnh trong các công tác này? Năm 2018, mức độ hiện đại hóa quản lý BHXH đã được ngành triển khai chú trọng vào nội dung nào?

Giám đốc BHXH tỉnh: Cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin vào các hoạt động quản lý, nghiệp vụ của BHXH tỉnh Đắk Lắk được quan tâm đặc biệt, toàn ngành đã xây dựng hệ thống cơ sở dữ liệu tập trung trên cơ sở dữ liệu hộ gia đình, dữ liệu thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; Xây dựng hệ thống cấp mã định danh người tham gia BHXH, BHYT, BHTN thống nhất toàn quốc.Triển khai giao dịch hồ sơ điện tử về BHXH, BHYT, BHTN, giao nhận và trả kết quả thủ tục hành chính qua các đơn vị cung cấp dịch vụ công; đơn giản và giảm thời gian thực hiện các thủ tục hành chính về BHXH, BHYT, BHTN của đơn vị tham gia; Tham mưu UBND tỉnh có văn bản chỉ đạo việc cải cách thủ tục hành chính và giao dịch điện tử; niêm yết công khai các thủ tục hành chính về lĩnh vực BHXH, BHYT; Duy trì có hiệu quả hệ thống quản lý chất lượng TCVN ISO 9001:2008  trong các hoạt động của ngành, triển khai sử dụng hệ thống quản lý văn bản chỉ đạo, điều hành. Đồng bộ cơ sở dữ liệu cấp mã số BHXH cho gần 1.500.000 người tham gia BHXH, BHYT đạt tỷ lệ trên 99%.

Năm 2018, BHXH tỉnh sẽ tiếp tục đẩy mạnh công tác này. Cụ thể, BHXH tỉnh sẽ bổ sung, hiệu chỉnh hệ thống quản lý chất lượng TCVN ISO 9001-2008 áp dụng trong các hoạt động của ngành đạt hiệu quả cao; Nâng cấp hệ thống quản lý văn bản, chỉ đạo điều hành. Đẩy mạnh giao dịch điện tử về BHXH, BHYT, BHTN đối với các đơn vị sử dụng lao động, phấn đấu đạt trên 50% số hồ sơ giao dịch điện tử trên tổng số hồ sơ tiếp nhận; trên 90% kết quả thủ tục được trả thông qua dịch vụ bưu chính. Xây dựng, hoàn thiện “Trang thông tin điện tử” của ngành là nơi cung cấp đầy đủ thông tin hoạt động, chủ trương, chính sách pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN và cung cấp thông tin kết quả đóng BHXH, BHYT của tổ chức, cá nhân. Duy trì có hiệu quả việc liên thông cơ sở dữ liệu, chú trọng việc liên thông hệ thống thông tin giám định BHYT với cơ sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH. Tiếp tục rà soát, hoàn thiện dữ liệu hộ gia đình, bổ sung kịp thời dữ liệu phát sinh mới, cấp mã số BHXH cho người tham gia. Ứng dụng CNTT trong các hoạt động nghiệp vụ; hoàn thiện các phần mềm; hoàn thiện cơ sở dữ liệu tập trung toàn ngành BHXH; mở rộng cung cấp các dịch vụ công trực tuyến mức độ 4.

BTV:  Thưa ông, có thể nói phát huy sáng tạo hoạt động tuyên truyền đóng góp rất lớn cho hoàn thành chỉ tiêu, góp phần lan tỏa chính sách. Ông có thể khái quát một số hoạt động nổi bật thời gian qua và hoạt động nào sẽ là khâu đột phá trong công tác tuyên truyền 2018 ?

Giám đốc BHXH tỉnh: Trong năm 2017, BHXH tỉnh kết hợp nhiều phương pháp, hình thức tuyên truyền, trong đó có một số hoạt động nổi bật như: BHXH tỉnh tích cực phối hợp với các Sở ban, ngành, đoàn thể tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT đến các nhóm đối tượng tại cơ sở. Cụ thể, trong năm đã tổ chức 135 hội nghị tập huấn, tọa đàm, đối thoại trực tiếp về chính sách BHXH, BHTN, BHYT với hơn 12.900 lượt người tham gia. Trong quá trình thực hiện lựa chọn hình thức tuyên truyền đảm bảo phù hợp với tình hình địa phương, phù hợp với từng nhóm đối tượng. Một trong những hình thức tuyên truyền được chú trọng là đối thoại trực tiếp với người dân, đặc biệt là đồng bào vùng sâu vùng xa, dân tộc thiểu số.

Người dân tham gia giải quyết chế độ tại BHXH huyện M’Đrắk

Ngoài ra, BHXH tỉnh Đắk Lắk ký hợp đồng với Đài Phát thanh và Truyền hình tỉnh thực hiện 11 chuyên mục phóng sự và 06 chương trình đối thoại trực tiếp; ký hợp đồng với Báo Đắk Lắk thực hiện hơn 60 tin bài; 12 bài viết trên Báo Thanh Niên; 42 tin, bài tuyên truyền trên Cổng thông tin điện tử tỉnh. Thực hiện 420 lượt tin, bài trên Đài Truyền Thanh -Truyền hình cấp huyện. Tham mưu với Tỉnh ủy tổ chức Hội nghị sơ kết 05 năm thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về “Tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020”

Để hoạt động tuyên truyền tiếp tục phát huy hiệu quả, năm 2018, BHXH tỉnh tiếp tục tăng cường đa dạng hóa các sản phẩm truyền thông, ký kết hợp tác sản xuất chương trình với cơ quan báo chí địa phương và Trung ương đóng trên địa bàn.Tập trung tổ chức đối thoại trực tiếp tới từng nhóm đối tượng như: người sử dụng lao động, người lao động và nhóm đối tượng BHYT hộ gia đình, BHXH tự nguyện…Tổ chức đối thoại trực tiếp trên sóng truyền hình với chủ đề khác nhau, với mục đích tuyên truyền và giải đáp một cách chính xác những vướng mắc của người dân gọi trực tiếp đến về chính sách BHXH, BHYT.

BTV: Thời gian qua, các biện pháp nhằm hạn chế tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT đã được triển khai mạnh mẽ. Vậy, ông có thể cho biết ngành BHXH có biện pháp chấn chỉnh như thế nào để đảm bảo cân đối quỹ BHYT trong năm 2018? Một số kiến nghị của BHXH tỉnh Đắk Lắk để kiểm soát  tình trạng này?

Giám đốc BHXH tỉnh: Hiện nay, theo kiểm tra của ngành BHXH tỉnh vẫn còn một số cơ sở KCB còn hiện tượng lạm dung thẻ BHYT và sử dụng quỹ KCB chưa đúng quy định như: Lợi dụng việc thông tuyến bệnh nhân đến KCB tại các bệnh viện tuyến huyện làm tăng tần suất KCB; Kê thêm giường không đảm bảo chất; Chỉ định quá mức các dịch vụ kỹ thuật; Chỉ định thuốc không phù hợp, sử dụng các loại vật tư y tế lãng phí; tần suất KCB của nhân viên y tế cao, bình quân 5,2 lượt/thẻ/năm, gấp 3 lần bình quân chung toàn tỉnh. Ngoài những nguyên nhân khách quan như thông tuyến huyện, tăng giá viện phí... thì trên đây là nguyên nhân chủ quan dẫn đến bội chi quỹ của tỉnh.

Vừa qua, BHXH Đắk Lắk đã báo cáo UBND tỉnh thực trạng và đề nghị tỉnh quan tâm, chỉ đạo mở rộng độ bao phủ BHYT; chỉ đạo sử dụng quỹ KCB BHYT tiết kiệm, hiệu quả trên cơ sở nguồn quỹ BHYT được sử dụng theo quy định; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Trong đó, ngành đã chỉ đạo giám định viên (GĐV) bám sát cơ sở KCB được phân công phụ trách, nêu cao tinh thần trách nhiệm trong thực hiện nhiệm vụ. BHXH thường xuyên phối hợp với cơ sở KCB, trao đổi  và bàn biện pháp quản lý tốt quỹ KCB BHYT. Giám đốc Bệnh viện quán triệt đến cán bộ, nhân viên trong việc chỉ định thuốc, xét nghiệm hợp lý, tránh việc lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT dưới mọi hình thức. Phối hợp với Sở Y tế tăng cường thanh tra, kiểm tra đối với các cơ sở KCB BHYT có chi phí KCB BHYT bất thường hoặc có số chi cao so đơn vị khác cùng hạng trên địa bàn nhằm hạn chế nguy cơ gian lận, trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT.

Trước tình hình chi thanh toán KCB vượt thu BHYT ở nhiều địa phương, chúng tôi kiến nghị Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cần có chính sách phù hợp để cân đối quỹ BHYT, khắc phục tình trạng giá dịch vụ y tế tăng nhanh trong khi nguồn quỹ không tăng hoặc tăng chậm. Bộ Y tế cần rà soát ban hành giá dịch vụ y tế phù hợp. Hiện một số dịch vụ y tế giá quá cao như dịch vụ kỹ thuât y học cổ truyền, phục hồi chức năng và một số phẫu thuật nối gân đơn giản…BHXH tỉnh cũng đề nghị Sở Y tế nắm bắt và chấn chỉnh kịp thời các cơ sở KCB BHYT có hiện tượng lạm dụng quỹ KCB BHYT. Các cơ sở KCB cần thực hiện nghiêm các quy đinh về KCB BHYT, chỉ định thuốc, cận lâm sàng phù hợp; quản lý tốt quỹ KCB BHYT được giao…

BTV: Năm 2018, chính sách BHXH có nhiều điểm mới, vậy theo ông, người dân cần quan tâm nhất vào nội dung nào khi tiếp cận quy định mới này được thuận lợi hơn ?

Giám đốc BHXH tỉnh: Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) 2014 có hiệu lực từ ngày 1.1.2016, tuy nhiên, có nhiều quy định BHXH kể từ 1.1.2018 mới chính thức được áp dụng. Các chế độ, chính sách BHXH có hiệu lực từ 1.1.2018 đang thu hút sự quan tâm của rất nhiều người lao động. Những quy định mới về BHXH dưới đây cần được chủ sử dụng lao động, người lao động lưu ý:   Thêm 2 nhóm đối tượng tham gia BHXH bắt buộc;  Sửa đổi quy định về đóng, hưởng BHXH hàng tháng từ ngày 1.1.2018 trở đi; Tăng dần số năm đóng BHXH để được hưởng mức lương hưu tối đa, từ 1.1.2018, lao động nữ nghỉ hưu khi đóng đủ 15 năm BHXH hưởng lương hưu bằng 45% mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH. Từ năm thứ 16 trở đi, mức hưởng BHXH tăng thêm 2%; đóng đủ 30 năm được hưởng lương hưu tối đa 75% thay vì 25 năm như hiện nay. Hiện lao động nam đóng 15 năm BHXH hưởng lương hưu 45% bình quân tiền lương tháng đóng BHXH. Từ 1.1.2018, để hưởng mức trên, lao động nam phải đóng đủ 16 năm; tới 2022 phải tham gia 20 năm BHXH mới được hưởng mức 45%. Muốn hưởng lương hưu ở mức tối đa 75%, lao động nam phải đóng bảo hiểm 35 năm, thay vì 30 năm như hiện nay. Lao động nam nghỉ hưu trong năm 2018 đóng đủ 31 năm BHXH hưởng lương hưu tối đa 75% bình quân tiền lương tháng đóng BHXH. Nếu lao động nam nghỉ hưu từ năm 2019, 2020, 2021 và 2022 trở đi phải đóng tương ứng từ 32 đến 35 năm BHXH mới được hưởng 75%. Muốn hưởng lương hưu tối đa 75%, người lao động đóng BHXH thêm 5 năm nữa so với hiện nay. Mỗi năm nghỉ hưu trước tuổi theo quy định thì bị trừ 2%. Nhà nước hỗ trợ cho người tham gia BHXH tự nguyện đóng theo tỷ lệ phần trăm trên mức đóng BHXH hằng tháng theo mức chuẩn hộ nghèo của khu vực nông thôn: 30% đối với người tham gia thuộc hộ nghèo; 25% đối với người tham gia thuộc hộ cận nghèo; 10% đối với các đối tượng.