Để triển khai thực hiện tốt công tác thu BHYT học sinh, sinh viên (HSSV) năm học 2024-2025, Ngày 16/8/2024 BHXH tỉnh Đắk Lắk và Sở Giáo dục và Đào tạo tỉnh ban hành Hướng dẫn liên ngành số 1779/HDLN-BHXH-SGDĐT về thực hiện BHYT HSSV năm học 2024 - 2025 với những nội dung cụ thể sau:

1. Đối tượng, điều kiện tham gia

Tất cả những HSSV (trừ những HSSV đã tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng ưu tiên khác như: người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người thuộc hộ gia đình nghèo; thân nhân sĩ quan, binh sĩ quân đội, công an…) đang theo học tại các cơ sở giáo dục - đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk và có tên trong danh sách HSSV của trường học.

2. Mức đóng BHYT và mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước

- Mức đóng: bằng mức lương cơ sở x (nhân) 4,5% x (nhân) 12 tháng, cụ thể:

2.340.000 đồng x 4,5% x 12 tháng = 1.263.600 đồng/người/năm.

Trong đó:

+ HSSV tự đóng: 1.263.600 đồng x 65% = 821.340 đồng/người/năm.

+ Ngân sách hỗ trợ cho HSSV tham gia BHYT:

1.263.600 đồng x 35% = 442.260 đồng/người/năm (trong đó: ngân sách trung ương hỗ trợ 30%, ngân sách địa phương hỗ trợ 5%).

- HSSV có thẻ BHYT thuộc nhóm đối tượng ưu tiên khác (như: người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, thân nhân sĩ quan, hạ sĩ quan chiến sĩ; thân nhân Công an nhân dân, người thuộc hộ gia đình nghèo…) nếu hết hạn sử dụng (không tiếp tục tham gia theo nhóm đối tượng khác) thì tiếp tục tham gia BHYT theo nhóm HSSV ngay từ tháng tiếp theo.

3. Phương thức đóng BHYT

Các trường tổ chức thu tiền đóng BHYT HSSV theo quy định tại khoản 5 Điều 9 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP (03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng một lần) và chuyển cho cơ quan BHXH kèm danh sách HSSV tham gia BHYT (theo mẫu quy định và theo hướng dẫn của cơ quan BHXH).

4. Thời hạn thẻ BHYT có giá trị sử dụng

Thẻ BHYT được cấp hàng năm cho HSSV theo quy định tại khoản 7 Điều 13 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

a. HSSV đóng tiền 12 tháng thì thẻ BHYT có thời hạn sử dụng từ ngày 01/01/2025 đến ngày 31/12/2025.

b. HSSV đóng tiền theo phương thức 03 tháng, 06 tháng một lần thì thẻ BHYT có thời hạn sử dụng từ ngày 01/01/2025 đến hết phương thức đóng.

c. Thời hạn thẻ BHYT đối với học sinh lớp 1, 12 năm học 2024 - 2025 như sau:

- Đối với học sinh lớp 1:

+ Giá trị sử dụng thẻ BHYT bắt đầu từ: ngày 01/10/2024 đối với các em có ngày sinh trước ngày 30/9/2018 (thu tiền BHYT 15 tháng);

+ Giá trị sử dụng thẻ BHYT bắt đầu từ: ngày 01/11/2024 đối với các em có ngày sinh trong tháng 10/2018 (thu tiền BHYT 14 tháng);

+ Giá trị sử dụng thẻ BHYT bắt đầu từ: ngày 01/12/2024 đối với các em có ngày sinh trong tháng 11/2018 (thu tiền BHYT 13 tháng);

+ Giá trị sử dụng thẻ BHYT bắt đầu từ: ngày 01/01/2025 đối với các em có ngày sinh trong tháng 12/2018 (thu tiền BHYT 12 tháng);

Lưu ý: Đối với trẻ em sinh ngày 01/10/2018 thì thẻ BHYT cấp từ ngày 01/10/2024 (thu tiền BHYT 15 tháng); đối với trẻ em sinh ngày 01/11/2018 thì thẻ BHYT cấp từ ngày 01/11/2024 (thu tiền BHYT 14 tháng); đối với trẻ em sinh ngày 01/12/2018 thì thẻ BHYT cấp từ ngày 01/12/2024 (thu tiền BHYT 13 tháng).

- Đối với học sinh lớp 12: thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9/2025 (trường hợp sau khi thẻ BHYT hết hạn sử dụng mà chưa tiếp tục tham gia tại các trường đại học, cao đẳng, trung cấp chuyên nghiệp… thì tham gia BHYT theo hộ gia đình).

- Đối với sinh viên các Trường Đại học, Cao đẳng, Trung cấp…

+ Sinh viên năm thứ nhất của khóa học: thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ BHYT đang còn giá trị sử dụng.

+ Sinh viên năm cuối của khóa học: thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

5. Quyền lợi và trách nhiệm khi tham gia BHYT HSSV

5.1. Phạm vi BHYT HSSV bao gồm: chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ), khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú - nội trú

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho 01 lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

- Mức hưởng BHYT bằng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong quy định; phần còn lại người bệnh tự thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

5.2. Quyền lợi của HSSV khi tham gia BHYT

Theo quy định của Luật BHYT, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, Quyết định số 1399/QĐ-BHXH và Thông tư số 40/2015/TT-BYT.

- HSSV được đăng ký KCB ban đầu tại các Trạm Y tế xã, phường, thị trấn, Bệnh viện, Trung tâm y tế huyện, thị xã, thành phố và tương đương.

- Trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến (không đúng cơ sở y tế đăng ký KCB ban đầu và không có Giấy chuyển tuyến, trừ trường hợp cấp cứu) có trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh, thì được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định; tỉ lệ hưởng như sau:

+ Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.

+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước.

+ Tại trạm y tế xã; phòng khám đa khoa; bệnh viện tuyến huyện/trung tâm y tế huyện trong cùng địa bàn tỉnh: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

+ Trường hợp cấp cứu được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định.

Thực hiện tốt chính sách BHYT, không chỉ bảo đảm cho các em HSSV được chăm sóc tốt sức khỏe ban đầu, mà còn giảm được những rủi ro khi các em không may mắc phải những căn bệnh hiểm nghèo cần chi phí điều trị cao.

Năm học mới 2024-2025 chuẩn bị bắt đầu, nhằm thực hiện thắng lợi mục tiêu 100% HSSV tham gia BHYT, tạo điều kiện giúp các em được phát triển toàn diện cả về trí tuệ và thể lực rất cần có sự vào cuộc mạnh mẽ của cả hệ thống chính trị từ Trung ương tới các địa phương, đặc biệt là vai trò, trách nhiệm của các nhà trường, thầy cô giáo trong việc vận động HSSV, cũng như phụ huynh của các em tham gia BHYT HSSV.