Sinh viên Nguyễn Đăng Phát đang học năm thứ nhất đại học. Vào tháng 11/2020, sinh viên bị tai nạn, mặc dù lúc đó có thẻ BHYT rồi nhưng trường vẫn chưa cấp và sinh viên đã phải nộp tiền viện phí. Sinh viên Phát hỏi, hiện sinh viên đã được cấp thẻ BHYT thì có được thanh toán BHYT khoản viện phí này không?
Về vấn đề này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời như sau:
Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHYT quy định để được hưởng đầy đủ chi phí khám chữa bênh (KCB) BHYT trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT, người tham gia BHYT phải đến đúng nơi đăng ký KCB ban đầu trên thẻ BHYT và xuất trình đầy đủ Thẻ BHYT cùng Giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh.
Tuy nhiên, nếu thời điểm nhà trường chưa phát thẻ BHYT mà sinh viên Phát đi KCB thì được thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại cơ quan BHXH trong các trường hợp như sau:
- KCB tại cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH:
+ Ngoại trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB;
+ Nội trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;
- KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;
- KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến trung ương và tương đương không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;
- KCB tại cơ sở KCB ban đầu ghi trên thẻ: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB đối với KCB ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB đối với KCB nội trú;
Như vậy, nếu sinh viên Phát thuộc 1 trong các trường hợp nêu trên thì đề nghị chuẩn bị hồ sơ gồm các giấy tờ sau đây mang đến cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú để được hướng dẫn thủ tục:
- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu): Thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh; Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần KCB đề nghị thanh toán.
- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
B.Lục
- Kế hoạch triển khai “Tháng hành động vì người cao tuổi Việt Nam” năm 2025 trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk (01/08/2025, 16:57)
- Kế hoạch rà soát, đẩy mạnh thực hiện thủ tục hành chính không phụ thuộc vào địa giới hành chính trong phạm vi tỉnh Đắk Lắk (01/08/2025, 11:06)
- Tăng cường thông tin, tuyên truyền tham gia Giải thưởng toàn quốc về thông tin đối ngoại lần thứ XI (31/07/2025, 14:24)
- Tăng cường lãnh đạo, chỉ đạo đối với hoạt động tín dụng chính sách xã hội trên địa bàn tỉnh sau sắp xếp, sáp nhập (31/07/2025, 10:40)
- Điểm tin một số văn bản chỉ đạo điều hành của UBND tỉnh Đắk Lắk (Tuần 5 tháng 7/2025) (28/07/2025, 08:06)
- Thư của Chủ tịch UBND tỉnh Đắk Lắk gửi các thương binh, bệnh binh, gia đình liệt sĩ và người có công với cách mạng nhân kỷ niệm 78 năm Ngày Thương binh - Liệt sĩ (25/07/2025, 17:05)
- Triển khai thực hiện Nghị quyết Phiên họp Chính phủ thường kỳ tháng 6 năm 2025 và Hội nghị trực tuyến Chính phủ với địa phương (23/07/2025, 14:35)
- Điểm tin một số văn bản chỉ đạo điều hành của UBND tỉnh Đắk Lắk (Tuần 4 tháng 7/2025) (21/07/2025, 11:02)
- Giảm thiểu các sản phẩm nhựa sử dụng một lần (18/07/2025, 16:32)
- Quy định mức chi tổ chức các hoạt động văn hóa, văn nghệ trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk (18/07/2025, 08:56)
- Quy định mức chi cụ thể cho các hoạt động khuyến công địa phương trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk (18/07/2025, 08:50)